Treinamento contínuo ou intervalado e resposta inflamatória em mulheres obesas
Mário César Carvalho Tenório1,2; Cloud Kennedy Couto de Sá2,3; Mariana Matos Freitas1; Gaya Ribeiro Ruas2; João Felipe Pereira Câncio2; Luiz Agnaldo Pereira de Souza2; Ana Marice Teixeira Ladeia2 – Página inicial
1. Faculdade Social da Bahia – Salvador, BA – Brazil
2. Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública – Programa de Pós-graduação (Mestrado) em Medicina e Saúde Humana – Salvador, BA – Brazil
3. Universidade Estadual de Feira de Santana – Departamento de Educação Física – Feira de Santana, BA – Brazil
Corresponding author
Mário César Carvalho Tenório
Av. Dom João VI, 275 – Brotas
40290-000 – Salvador, BA – Brazil
E-mail: [email protected]
Received in 6/25/2015
Accepted em 9/1/2015
Reviewed in 9/13/2015
ABSTRACT
ANTECEDENTES: Estudos recentes demonstraram prováveis benefícios de actividades de alta intensidade, predominantemente anaeróbias na capacidade de oxidação de gordura. Contudo, o efeito do exercício predominantemente anaeróbico na redução da obesidade e do estado inflamatório é ainda pouco conhecido.
OBJECTIVOS: Avaliar os efeitos do treino aeróbico vs. anaeróbico nos níveis de proteína C-reactiva (PCR) em mulheres com obesidade central, e a associação dos níveis de PCR com a composição corporal.
MÉTODOS: Ensaio clínico aleatório com uma população composta por mulheres adultas e sedentárias com obesidade central, matriculadas no ambulatório de ensino e cuidados da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública. Um grupo de 19 mulheres foi dividido aleatoriamente em dois grupos: Formação contínua (CT – intensidade a 20% do limiar ventilatório – VT) ou Formação Intervalo (IT – estímulo de 2 minutos a 120% do VT e recuperação de 2 minutos a 80% do VT) durante 10 semanas, duas vezes por semana, sessões de 20-40 minutos. Foi realizada uma avaliação médica e física, laboratorial e cardiopulmonar antes e depois da intervenção.
RESULTADOS: Os níveis medianos de CRP foram, respectivamente, antes e depois da formação: CT: 2,2 mg/L (0,6-4,1 mg/L) vs. 2,1 mg/L (0,8-5,5 mg/L) p=0,75; IT: 3,9 mg/L (0,7-8,6 mg/L) vs. 3,2 mg/L (1,2-5,7 mg/L) p=0,90. Não houve diferença significativa ao comparar os níveis do delta (Δ) CRP entre grupos, p=0,49. Não houve associação entre os níveis de CRP e outras variáveis pré-intervenção.
CONCLUSÃO: Programas de exercício de baixo volume, independentemente da sua intensidade, não alteram os níveis de CRP em mulheres com obesidade central.
Palavras-chave: Obesidade abdominal; Exercício; Proteína C-reactiva
INTRODUÇÃO
A aterosclerose é uma doença progressiva caracterizada por lesões com acumulação de lípidos e elementos fibrosos na túnica intima (camada interna) dos vasos chamada ateroma1. A aterosclerose causa a redução ou obstrução da luz vascular, que pode resultar em isquemia no coração, cérebro ou extremidades (ataque cardíaco), e são a principal causa do aumento do número de mortes por doença cardiovascular (DCV) nos países desenvolvidos2,3.
O processo de aterosclerose há muito que está associado à obesidade, com base apenas em níveis elevados de colesterol. Embora a hipercolesterolemia desempenhe um papel importante neste processo, sabe-se que o processo que associa a obesidade ao processo aterogénico é mais complexo, e a inflamação sistémica é um factor importante na progressão da doença4.
Nas últimas décadas, o tecido adiposo tem sido considerado um órgão endócrino capaz de secretar substâncias que podem agir sobre os próprios adipócitos e modificar fisiologicamente o funcionamento de outros tecidos5. A acumulação de tecido adiposo faz aumentar as citocinas de fase aguda, elevando directa ou indirectamente a produção de factores que se relacionam com a condição inflamatória6. No entanto, ainda não existe consenso sobre o papel de todas estas moléculas na aterosclerose, mas sabe-se que algumas delas estão associadas ao processo de ataque vascular e a consequente formação de placas obstrutivas7. No entanto, alguns autores têm demonstrado uma associação entre a proteína C-reactiva (PRC) e as fases iniciais da formação da placa aterosclerótica8-10.
Os exercícios físicos regulares são um factor importante para a prevenção e tratamento da obesidade11. Exercícios de baixa intensidade e de longa duração, predominantemente aeróbicos, conhecidos como treino contínuo (CT), são recomendados para um melhor desenvolvimento da aptidão cardiorrespiratória e perda de peso12,13. Contudo, estudos demonstraram os benefícios prováveis de actividades de alta intensidade, predominantemente anaeróbicas, mais conhecidas como treino intervalado ou intermitente (IT), na capacidade de oxidação de gordura e no controlo do peso corporal14-16.
No entanto, o efeito do exercício predominantemente anaeróbio na redução da obesidade e do estado inflamatório é ainda pouco conhecido17. Este estudo visa, portanto, avaliar os efeitos do treino aeróbico vs. anaeróbico nos níveis de proteína C-reactiva (PCR) em mulheres com obesidade central, e a associação dos níveis de PCR com a composição corporal.
MÉTODOS
Ensaio clínico aleatório com uma população composta por mulheres adultas, sedentárias com obesidade central, inscritas no Centro de Internamento de Ensino e Cuidados da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, ou que participaram em actividades de extensão promovidas pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, de 2009 a 2010, na Paróquia Nossa Senhora de Brotas.
Este estudo foi aprovado pelo Comité de Ética em Investigação da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, sob o nº. 26/2007. Todas as mulheres que participaram no estudo assinaram um Formulário de Consentimento Livre e Esclarecido.
Quarenta e sete mulheres sedentárias, todas com obesidade abdominal, foram submetidas a amostragem aleatória no ambulatório da Escola Bahiana de Medicina. Elas voluntariaram-se para o estudo para realizar um dos dois programas de treino físico: treino contínuo (CT) e treino intervalado (IT) durante 10 semanas.
Destes, 28 mulheres foram excluídas: 16 por não completarem o protocolo de exercício, 11 por faltarem à última avaliação e 1 pelos seus valores extremos. Por conseguinte, 19 mulheres completaram o estudo.
Os critérios de inclusão foram: circunferência da cintura >80 cm18 e ser sedentária na linha de base. Os critérios de exclusão foram: história de doença cardíaca isquémica, diabetes, doença pulmonar ou músculo-esquelética, inflamação, ou uso de drogas vasoativas, agentes hipoglicémicos orais, insulina, glicocorticóides, antipsicóticos ou terapias de reposição hormonal.
Todos os participantes foram submetidos a avaliação médica e física, laboratorial e cardiopulmonar, antes e depois da intervenção.
Avaliação da aptidão cardiorrespiratória
Os participantes completaram a formação contínua numa passadeira para obter o pico do volume de oxigénio (VO2). A velocidade inicial da passadeira foi definida em 3 km.h-1, e depois aumentada em 0,5 km h-1 ou 1 km h-1 a cada 2 minutos até à fadiga voluntária. Dados metabólicos [volume minuto (MV), consumo de oxigénio (VO2) e produção de dióxido de carbono (VCO2)] foram recolhidos durante o protocolo, usando espirometria em circuito aberto (VO2000-Medical Graphics®, St Paul, MN, EUA) e a actividade cardíaca foi avaliada usando electrocardiografia (Marquette Max-1 gravador electrocardiográfico, Marquette, WI, EUA). O pico de VO2 foi o maior consumo de oxigénio atingido durante o teste. O limiar ventilatório (VT) foi identificado ao nível de esforço físico em que a relação MV/VO2 atingiu o seu valor mínimo antes de aumentos progressivos sem aumentos em MV/VCO2. Quando este método não fornecia VT, foi utilizado o método da inclinação V para confirmação. O VT foi determinado de forma independente por dois examinadores diferentes.
Intervenção
Os participantes foram designados aleatoriamente para uma das seguintes intervenções: CT – Treino contínuo: 10 semanas de exercício supervisionado contínuo, duas vezes por semana, com intensidade 20% abaixo da velocidade do seu VT. IT – treino intervalado: 10 semanas de exercício supervisionado moderado de intensidade elevada, duas vezes por semana, com intensidade de estímulo e recuperação a 20% da velocidade acima e abaixo do VT, respectivamente, com uma relação estímulo/recuperação de 2:2 minutos. As mulheres que não atingiram a VT, 20% da velocidade acima e abaixo da velocidade máxima desenvolvida foram utilizadas durante a avaliação da aptidão cardiorrespiratória19.
Todas as sessões de exercício foram supervisionadas por um membro da equipa de investigação, que monitorizou a taxa de esforço percebida. Durante a primeira e segunda semanas, a sessão de exercício durou 20 minutos, e durante as oito semanas seguintes, a sessão de exercício durou 40 minutos.
Testes clínicos e laboratoriais
Os participantes submeteram-se a um historial médico detalhado e foram submetidos a exame físico. Foram recolhidas amostras de sangue de uma veia periférica para medição de proteína C-reativa ultra-sensível. O PCR foi determinado utilizando o método de nefelometria antes e depois do protocolo de treino (dois dias após a última sessão) e comunicado em mg/L.
Foi utilizada uma fita inelástica para medir a circunferência da cintura (CC) (medida inferior entre a última costela e a crista ilíaca) e a circunferência da anca (circunferência máxima da área glútea). Para medir a altura, foi utilizado um estadiómetro vertical calibrado (estadiómetro profissional Sanny, São Paulo, Brasil), e o peso corporal foi medido utilizando uma escala calibrada (PL200, Filizola, São Paulo, Brasil).
A composição corporal foi medida utilizando um analisador de impedância bioeléctrica (Omron HBF-306©, Omron, Bannockburn, Illinois, EUA), e a equação utilizada para determinar a percentagem de gordura corporal incluída: sexo, idade e actividade física, incluída num modelo de medição do equipamento. Os participantes foram instruídos a evitar actividades físicas e bebidas alcoólicas durante todo o período de intervenção e aconselhados a beber 2 litros de água em 24 horas antes das medições.
Análise estatística
Este estudo foi realizado numa amostra de conveniência, cujo cálculo do tamanho da amostra tinha sido feito para um estudo principal com outra variável de resultado. Embora seja uma amostra de conveniência, está de acordo com o tamanho da amostra de outros estudos20-23. No estudo principal, foi estimado um número mínimo de nove indivíduos em cada grupo.
A distribuição das variáveis foi verificada utilizando os testes Shapiro-Wilk e Kolmogorov-Smirnov, e a análise visual da curva normal. O teste Wilcoxon Signed Rank foi utilizado para identificar se o efeito de cada intervenção era significativo nos marcadores de inflamação subclínica (PCR). O teste de Mann Whitney foi utilizado para comparar deltas entre os grupos. Após a divisão dos valores de PCR de base, o teste McNemar foi utilizado para comparar a proporção de participantes com o valor de CRP acima da mediana antes e depois do exercício, independentemente do protocolo. O teste t pareado foi utilizado para avaliar as alterações do índice de massa corporal (IMC) e WC dentro do grupo. Para investigar a associação entre PCR e aptidão antropométrica e cardiorrespiratória, foi utilizado o teste de correlação Spearman. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software SPSS 15.0 (SPSS, Chicago, IL, EUA). O significado estatístico foi fixado em p<0,05.
RESULTADOS
Dezanove mulheres sedentárias com WC aumentado completaram o protocolo de formação. As características de base foram semelhantes entre grupos, com diferenças observadas em idade, WC e IMC (Quadro 1).