No geral, nossos resultados são consistentes com os de Stuart et al. (2009) apesar das diferenças de tempo, quantidade e duração do programa AFA.
Além disso, neste estudo, a intervenção do TE foi adicionada ao programa AFA e o AFA foi administrado duas vezes por semana durante 8 semanas, comparado a 3 vezes por semana durante 6 meses no estudo anterior.
O estudo de Stuart selecionou pacientes com tempo médio de acidente vascular cerebral maior que 3,5 anos, no nosso, os pacientes deveriam ter sofrido acidente vascular cerebral em um intervalo de tempo entre 3 e 18 meses e também foram incluídos aqueles com afasia ou déficit cognitivo moderado.
Isso indica que nossos pacientes apresentavam condições clínicas menos estáveis e que a amostra é mais homogênea tanto em relação ao tempo de acidente vascular cerebral quanto ao período de reabilitação.
Deve-se enfatizar também que o tempo desde
AVC não está relacionado ao nosso desfecho primário (distância percorrida), sugerindo que o paciente pode ser oferecido a cirurgia AFA + ET a qualquer momento entre 3 e 18 meses após o AVC e se beneficiar disso, pois o espaço para melhorias não se limita à primeira fase após o evento.
- Por fim, vale destacar a baixa taxa de interrupção do tratamento, tanto aos 4 quanto aos 12 meses de seguimento (13,1% e 20,5%) e o alto índice de adesão às sessões de AFA. Apenas 12 dos 101 pacientes optaram por interromper o programa AFA e outros 12 tiveram que parar por razões médicas.
- Dos que completaram o programa, 86% compareceram a quase todas as sessões. Isso sugere que a AFA é um programa bem aceito e viável para cerca de 4 em cada 5 sobreviventes de AVC com hemiparesia moderada, começando tão cedo quanto três meses após o evento de AVC.
Forças
Os pontos fortes deste estudo incluem o grande tamanho da amostra e o uso de avaliadores cegos. A maioria dos ensaios clínicos que abordaram esse tópico envolveu menos de 100 pacientes (Pang et al., 2005b; Suanders et al., 2013;
Macko et al., 2008; Stuart et al., 2009). Os resultados foram medidos por avaliadores não envolvidos em terapia ou sessões de exercícios, para reduzir possíveis vieses relacionados às expectativas de melhora do terapeuta.
O seguimento de um ano também possibilitou verificar os efeitos a longo prazo na saúde física e psicológica de uma intervenção de atividade física adaptada associada à educação terapêutica.
A principal limitação deste estudo está relacionada ao viés de seleção relacionado ao fato de o desenho do estudo não ser randomizado. Esse viés foi parcialmente mitigado pela inclusão de pacientes consecutivos com AVC que pertenciam às Unidades de Medicina Física e Reabilitação de dois hospitais da mesma região italiana que operam com modelos assistenciais semelhantes.